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SCHMERZ AM
STEISS
Schmerz im Steiß
Der Begriff "Steiß" ist eine gebräuchliche Abkürzung für das S teißbei n.
Schmerz
en
im Steiß treten vor allem
beim Sitzen auf. Oft wird eine Verletzung als Ursache angegeben, meist in Form einer
Prellung beim Sturz aufs
Gesäß.
Steiß schmerz
en können bei Frauen auch nach
einer schweren Entbindung auftreten. Als weitere (seltene) Ursache für Sch
merzen im
Steiss wären
Neuralgien
(=
attackenförmige
Nervenschme rzen) des
Plexus sacralis (= Nervengeflecht am
Kreuzbein) und des Plexus coccygeus
(=
Nerven
geflecht im Bereich des
unteren Kreuzbeines und Ste ißbeines)
zu nennen.
Auch eine chronische Obstipation
(= Stuhlverstopfung)
kann einen Schmerz im Steiß (chronischer) verursachen. Des weiteren kommt eine untere
Sakralisation (= Verschmelzung des
Kreuzbeins mit dem 1. Steißwirbel) als
Schmerzursache in Frage, wobei dann zusätzlich ein
Kreuzbeinschmerz besteht. Schließlich können noch
Tendopathien
(= Irritationen / Störungen im Bereich von Muskel
ansätzen bzw.
Sehnen
am
Knochen)
zu Sch
merzen im Steiß führen.
Die
genannten Ursachen führen i.d.R. zu einer unspezifischen
Entzündung der Knochenhaut
(Periostitis)
des S
teißbei
ns,
nicht selten auch in Kombination mit dem
Knochen
gewebe (Ostitis
bzw.
Osteitis).
Die rektale
(= durch den En ddarm
durchgeführte)
Untersuchung zeigt eine örtliche Schmerzempfindlichkeit, selten eine deutliche
Hypermobilität (= gesteigerte
Beweglichkeit).
Eine operative
Entfernung des Steißes wird zwar häufiger empfohlen, ist aber nur in seltensten Fällen notwendig.
Behandlung bei einem Schmerz im Steiß (chronischer):
Nicht selten verbleibt trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin ein Schmerz im Steiss, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach dem Schmerz und seiner Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach seiner Ursache richten. Ein chronischer (= länger als drei Monate bestehender) Schmerz im Steiß erfordert praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Bei einem chronischen Schmerz sind dies:
Information über die Erkrankung
Medikamentöse Behandlung (u.a. Schmerzmittel, schmerzlindernde Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)
Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) in Form von Infiltrationen und Nervenblockaden, evtl. auch rückenmarknahe Blockaden, auch kontinuierlich mit Katheter
Evtl. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden)
Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)
Physiotherapie (Krankengymnastik und Anwendungen)
Zur Behandlung hat sich vor allem die
therapeutische Lokalanästhesie mit einem langwirkenden örtlichen
Betäubungsmittel sehr bewährt.
Die unteren sakralen
(= dem Kr euzbein entstammenden)
Ner venwurzeln ((4)+5)
bilden zusammen mit den ebenfalls paarigen Nervenwurzeln (1-3) des Steiß
beins
den sog. Plexus coccygeus
(= Nervengeflecht des Ste ißbeins).
Zur Therapie werden deshalb dicht neben dem unteren
Kreuz
- und
Ste
ißbein
wiederholt großzügige Infiltrationen mit dem örtlichen Betäubungsmittel
durchgeführt. Ein Kontakt der Kanülenspitze mit den Knochen ist dabei zu
vermeiden, weil dies sehr schmerzhaft sein kann.
Falls diese Maßnahme nicht ausreicht bieten sich zur
Behandlung bei Sch merzen im
Steiss wiederholte
Sakra lblockaden (Kaudal-B lockaden) an. Dabei handelt es sich um eine sog. rückenmarknahe Betäubung, die über einen
kleinen Spalt im Kr euzbein (Sakralkanal) durchgeführt wird. In
hartnäckigen Fällen kann diese Betäubung auch kontinuierlich mit einem
eingepflanzten Kunststoffschlauch (Katheter *) erfolgen, sofern
dieser wegen der der Gefahr einer Infektion (= Eindringen von Mikroorganismen wie z.B. Bakterien)
(Nähe zum
Enddarm !)
seitlich unter der Haut mittels
einer Untertunnelung weggeführt wird. Statt mit einem örtlichen Betäubungsmittel
kann die rückenmarknahe Blockade / Betäubung auch mit einer verdünnten
Morphin-Lösung durchgeführt werden, allerdings ist dabei die oft zu
beobachtende, über die Behandlungszeit hinaus anhaltende Wirkung deutlich
weniger ausgeprägt.
Schließlich wird man
sich bei sehr hartnäckigen und heftigen Sch
merzen im Steiß zu einer
kontinuierlichen, lumbalen
(= den
Lende
nbereich betreffenden) epiduralen
Blockade mit Katheter entschließen. Diese Methode hat gegenüber der
oben beschriebenen, kontinuierlichen kaudalen Blockade den Vorteil, daß der
eingepflanzte Katheter länger im Körper belassen werden kann, da das Risiko
einer Infektion (= Eindringen von Mikroorganismen wie
z.B. Bakterien) hier geringer
ist.
Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Nerven betroffen sind (Sympathikolyse), woraus im behandelten Körperbereich eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schm erzen, die durch entzündliche oder auch degenerative (= abnutzungsbedingte) Prozesse entstanden sind, hilfreich ist. Gleiches gilt auch Schm erzen im Rahmen einer Nervenerkrankung, da eine verbesserte Durchblutung auch den Nervenzellstoffwechsel optimiert. Nach neueren Erkenntnissen vermag eine solche intensive Blockadebehandlung auch das sog. Schmerzgedächtnis zu löschen.
Wie oben schon ausgeführt liegt einem Steiß schmerz meist eine entzündliche Reaktion der Knochenhaut zugrunde. Unter optimalen Durchblutungsbedingungen heilt diese sicher aus. Daß Lokalanästhetika (örtliche Betäubungsmittel) auch entzündungshemmend wirken, ist zwischenzeitlich wissenschaftlich erwiesen. Wenn Sie mehr darüber erfahren wollen, so klicken Sie hier.
Wenn ein chronischer Schmerz im Steiss längerfristig besteht, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.
* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird der dünne Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden.
Aktualisiert: k u 07.04.2006
A
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B
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C
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chronischer Kopfschmerz (1) (www.1-kopfschmerz.de)
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(2) (www.1-kopfschmerz.de/kopfschmerz),
chronischer Rückenschmerz (www.1-rueckenschmerz.de), Chronischer
Schmerz
(www.schmerz-chronischer.de),
D
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H
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